glavargument.ru

Отказали в выплате страхового возмещения если

Отказали в выплате страхового возмещения если

Необоснованный отказ в выплате возмещения по договору добровольного страхования имущества


На днях Верховный Суд Российской Федерации опубликовал обзор судебной практики разрешения споров по искам о недействительности договоров добровольного страхования имущества граждан и об освобождении страховщиков от исполнения обязательств по таким договорам. Практика показывает, что чаще всего дела о признании договоров страхования недействительными традиционно инициируются по искам страховщиков к страхователям. Страховые компании с трудом расстаются со своим капиталом даже в пользу добросовестных страхователей и всеми способами пытаются, обойдя закон, искусственно расширить перечень оснований для освобождения от выплаты страхового возмещения по договорам.

Как водится, относительно законных причин и обоснований для того, чтобы не платить по своим долгам у страховых организаций находится масса. Причем поиск “слабых” мест в договорах начинается страховщиками отнюдь не на стадии их составления или подписания, а лишь с наступлением страхового случая.

К примеру, требуя признать договор страхования недействительным, страховщики зачастую обращают внимание судов на то обстоятельство, что у лица, в пользу которого осуществлялось страхование по договору добровольного страхования имущества, не имелось законного интереса в сохранении этого самого имущества.

Как известно, отсутствие такого интереса является достаточным основанием для признания договора страхования недействительным. Вместе с тем, обязанность доказывать отсутствие законного интереса лежит именно на страховщике, а доказать это при наличии закрепленных за страхователем прав на застрахованное имущество подчас крайне сложно.
Вместе с тем, обязанность доказывать отсутствие законного интереса лежит именно на страховщике, а доказать это при наличии закрепленных за страхователем прав на застрахованное имущество подчас крайне сложно.

Так, о наличии у лица, в пользу которого осуществляется страхование, интереса в сохранении имущества в полной мере свидетельствуют какие-либо зарегистрированные права в отношении застрахованного имущества или связанные с ним обязанности.

Другое дело, если права на имущество не оформлены, но и тогда отсутствие документальных подтверждений существования прав на имущество не является достаточным основанием для признания договора недействительным. Интерес в сохранении застрахованного имущества в таких ситуациях может быть подтвержден тем обстоятельством, например, что данное имущество является единственным местом жительства страхователя.

Частным случаем договора добровольного страхования, оспорить который для страховщика не составляет особого труда, является договор, где страховая сумма превышает действительную рыночную стоимость застрахованного имущества. Согласно нормам ГК РФ, при страховании имущества страховая сумма не должна превышать его действительную стоимость. Если же страховая сумма, указанная в договоре страхования имущества или предпринимательского риска, превышает страховую стоимость, договор является ничтожным в той части страховой суммы, которая превышает страховую стоимость.

Следовательно, для обоснования отказа в выплате возмещения и представления доказательств введения страховой организации в заблуждение относительно цены, по которой имущество приобретено страхователем, страховщику достаточно представить в суд материалы независимой оценки имущества.

Несмотря на это, страхователь, в силу каких-то причин непреднамеренно завысивший стоимость имущества, все же может предъявить суду ряд контраргументов касательно предмета исковых требований. В качестве одного из таких контраргументов Верховный суд рассматривает бездействие самой страховой организации.

Например, заключая договор страхования, страховщик может не проводить экспертизу имущества в целях установления его действительной стоимости, соглашаясь с указанной страхователем стоимостью имущества и получая соответствующий страховой взнос из расчета данной суммы.

Таким образом, отмечает Верховный суд, в случаях, когда сомнения относительно достоверности представленных страхователем сведений о действительной стоимости застрахованного имущества возникли у страховщика только после наступления страхового случая, исковые требования страховщика удовлетворению не подлежат.Отказать в выплате возмещения страховщики могут и со ссылкой на неисполнение страхователем, либо выгодоприобретателем обязанности по своевременному уведомлению страховщика о наступлении страхового случая. Действительно, в соответствии с действующим законодательством страхователи обязаны уведомить страховую компанию о наступлении страхового случая в порядке и сроки, установленные договором.

При этом закон говорит не просто об уведомлении страховщика, а об исполнении обязанности по уведомлению, что включает в себя, в частности, уведомление определенным способом и в определенные сроки.

В свою очередь Верховный суд поясняет, что неисполнение этой обязанности само по себе еще не является безусловным основанием для отказа в выплате страхового возмещения. Так, страхователь или выгодоприобретатель имеют возможность оспорить отказ страховщика, предъявив доказательства того, что страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая, либо того, что отсутствие у страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое возмещение.
Так, страхователь или выгодоприобретатель имеют возможность оспорить отказ страховщика, предъявив доказательства того, что страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая, либо того, что отсутствие у страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое возмещение.

К примеру, если к заявлению истца о выплате страхового возмещения прилагаются справки правоохранительных органов, протоколы и постановления об административном правонарушении и другие документальные подтверждения, свидетельствующие об информированности страховщика относительно страхового случая, последний не вправе отказать в выплате страхового возмещения со ссылкой на несвоевременное уведомление о страховом случае.

Такой отказ будет считаться противоречащим нормам законодательства и условиям договорного соглашения.Не освобождается страховщик от выплаты страхового возмещения и в случае нарушения страхователем сроков уплаты страховых взносов. По мнению страховщиков, неуплата очередных страховых взносов влечет расторжение договора добровольного страхования имущества. В обоснование подобного вывода страховые компании указывают на нормы статей 309 и 310 ГК РФ, согласно которым, обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с их условиями, а односторонний отказ от исполнения обязательств и одностороннее изменение их условий не допускаются.

Верховный суд подобную позицию не разделяет и настаивает на том, что страховщик в условиях действующего и не расторгнутого соглашения не может отказать в выплате страхового возмещения, однако вправе зачесть сумму просроченного страхового взноса при определении размера подлежащего выплате страхового возмещения по договору имущественного страхования.

Верховный суд подобную позицию не разделяет и настаивает на том, что страховщик в условиях действующего и не расторгнутого соглашения не может отказать в выплате страхового возмещения, однако вправе зачесть сумму просроченного страхового взноса при определении размера подлежащего выплате страхового возмещения по договору имущественного страхования. При этом судам, разрешающим данные споры, необходимо исследовать и оценивать следующие обстоятельства: последствия нарушения сроков и порядка уплаты страховых взносов, закрепленные в правилах страхования; факт принятия (непринятия) страховщиком уплаченной после наступления страхового случая просроченной части страховой премии; факт возврата (невозврата) страховщиком уплаченной с просрочкой премии страхователю; факт уведомления (неуведомления) страховщиком страхователя о расторжении договора страхования в связи с просрочкой внесения указанных платежей. Что касается автострахования, то здесь страховщики находят еще больше формальных оснований для отказа страхователям в выплате страхового возмещения.

Одним из таких оснований является наступление страхового случая при управлении страхователем транспортным средством в состоянии алкогольного либо наркотического опьянения.

Верховный суд обращает внимание на то, что у судов часто возникают затруднения при определении правомерности отказа страховщика в выплате страхового возмещения в случае, если страхователь управлял транспортным средством в состоянии опьянения, что послужило причиной дорожно-транспортного происшествия.

Так, ряд судов полагают, что управление транспортом в состоянии опьянения является грубой неосторожностью, а потому независимо от наличия причинно-следственной связи между состоянием опьянения страхователя и наступившим событием страховщик освобождается от выплаты страховой суммы по договору добровольного страхования имущества. Другие суды признают, что правила страхования транспортных средств в части, предусматривающей освобождение страховой компании от выплаты страхового возмещения по договору КАСКО в случае, если повреждение застрахованного транспортного средства произошло по вине страхователя, находящегося в состоянии опьянения, являются ничтожными. Верховный суд при решении данного вопроса рекомендует исходить из того, что под умыслом понимаются такие поступки страхователя, которые сознательно ведут к нарушению страхового обязательства, например, умышленная порча имущества, а грубая неосторожность имеет место, когда лицо осознает противоправность и вредоносность своих действий.

Иными словами, законным основанием для освобождения страховщика от исполнения обязательств в указанных случаях следует считать лишь наступление страхового случая по причине нарушения водителем, находящимся в состоянии опьянения, законов и ПДД.

Однако же в случаях, когда условие об освобождении страховщика от исполнения обязательств в связи с совершением ДТП в состоянии опьянения содержится в договоре, а страхователь, будучи ознакомлен с данным условием, все же садится пьяным за руль, то такие действия являются достаточным основанием для освобождения страховщика от исполнения своих обязательств.Другой весьма распространенной причиной, по которой страховщик может отказаться от возмещения ущерба является управление транспортным средством лицом, не указанным в страховом полисе.

Здесь у судов также отсутствует единообразный подход к разрешению подобных споров, но чаще всего суды все же удовлетворяют требования страховщиков. Особенно в тех случаях, когда условиями страхования, с которыми страхователь в момент подписания договора был ознакомлен, предусматривалось, что не признаются страховыми случаями и не покрываются страхованием события, произошедшие вследствие управления транспортным средством лицом, не указанным в договоре.

Между тем, Верховный суд настаивает на том, что такого основания для освобождения от выплат страхового возмещения, как отсутствие в страховом полисе указания на лицо, допущенное к управлению автомобилем, которое управляло им в момент ДТП, ни нормами ГК РФ, ни иным законом не предусмотрено.

Отсюда включение данного условия в договор страхования является противоречащим нормам ГК РФ и, соответственно, оно применяться не должно. Более того, составляющими страхового случая являются только факт возникновения опасности, от которой производится страхование, факт причинения вреда и причинно-следственная связь между ними.Равным образом не освобождает страховщика от выплаты страхового возмещения за угон автомашины и непредставление страхователем паспорта транспортного средства, либо свидетельства о его регистрации, ключей и талона техосмотра.
Более того, составляющими страхового случая являются только факт возникновения опасности, от которой производится страхование, факт причинения вреда и причинно-следственная связь между ними.Равным образом не освобождает страховщика от выплаты страхового возмещения за угон автомашины и непредставление страхователем паспорта транспортного средства, либо свидетельства о его регистрации, ключей и талона техосмотра.

Здесь Верховный суд поясняет, что оставление в транспортном средстве регистрационных документов на него и прочих вышеперечисленных вещей нельзя расценивать как умысел страхователя, выгодоприобретателя или застрахованного лица в наступлении страхового случая.

Конкретные же случаи освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения предусмотрены статьями 961, 963, 964 ГК РФ, положения которых не содержат такого основания, как непредставление полного комплекта ключей от застрахованной автомашины и регистрационных документов.

  1. , редактор ИА «Клерк.Ру»

«». Рубрики: Подписывайтесь на «Утреннего бухгалтера».

Все для бухгалтера. Пора завести блог на Клерк.ру Блог компании на «Клерке» — это ваш новый инструмент, чтобы рассказать о себе. Публикуйте любой контент про вашу компанию.

1.

Независимая экспертиза

Она делается для финансовой оценки ущерба — чтобы подавать иск страховой, нужно знать сумму денег, которую мы хотим взыскать. Она может не потребовать в случае, когда страховая компания сама оценила ущерб и выдала Вам акт оценки или экспертизы с известной суммой ущерба. Но она также может быть занижена.

Самостоятельно провести такую экспертизу, просто промониторив цены и составив их таблицу, нельзя — ни страховая, ни суд не примут такой расчёт. Проведение независимой экспертизы платное и стоит в среднем от 5 до 15 тысяч рублей в зависимости от степени ущерба и ценообразования самой конторы. Эти расходы возмещаются в случае выигрыша суда.

  • По результату экспертизы Вам должны выдать чек, экземпляр договора на её проведение и самое главное — экспертное заключение с таблицей цен на запчасти и работы, фотографиями повреждений и итоговой суммой к возмещению. Все эти 3 документа важны и потребуются Вам в дальнейшем. Попросите дубликат экспертного заключения, а также возьмите с собой флешку или другой электронный носитель и попросите выгрузить на неё фото экспертизы — всё это Вам также понадобится.
  • Для этого просто обратитесь к независимому эксперту, который сделает всё сам.
  • Эксперт назначит дату и время экспертизы, она должна быть не ранее, чем через 5 дней после Вашего обращения. После этого Вам нужно отправить телеграмму на юридический адрес страховой компании и пригласить её представителя на экспертизу не ранее чем как раз эти самые 5 дней. Это необязательная процедура, но суды оценивают этот момент в положительную для Вас сторону. Чаще всего на практике представители страховой не приходят.

Расчёт делается с учётом износа, увы. Износ может составлять не более 50% на автомобили старше 5 лет. Но считается он только на запчасти и комплектующие.

Работы должны подсчитываться без учёта износа.

Также, если автомобиль не старше 5 лет, то эксперт по Вашему запросу (обязательно нужно попросить сделать это) может посчитать отдельно утерю товарной стоимости (УТС) авто. Это компенсация за сам факт ДТП, ведь из-за наличия в истории ДТП Ваша машина будет стоить на вторичном рынке дешевле.

УТС обычно составляет около 8-10% от суммы ущерба.

Когда могут отказать

Чтобы понять дальнейший порядок действий после ДТП, важно знать, в каких случаях страховая отказывает в выплате законно. Выделяют несколько легитимных оснований для отказа в :

  1. Срок давности рассмотрения дела может истечь. Он отражается в договоре, подписанном в момент страхования.
  2. Правомерный отказ возможен при отсутствии уверенности страховщика в произошедшем. Такое случается, когда автомобилист провел ремонт машины или отправил ее в утиль до момента обращения и экспертизы. Правилами отводится 15 дней, в течение которых нельзя совершать данные действия.
  3. Отсутствие полного комплекта бумаг при обращении. Застрахованное лицо вправе устранить недочеты и повторно подать документы.
  4. Отказ производится при указании в заявлении ходатайства о компенсации морального вреда.
  5. Предъявление требований о возмещении вреда, причиненного гражданину при исполнении служебных обязательств. При этом у него имеется отдельная страховка, входящая в соцпакет.
  6. Позднее оповещение СК о произошедшей аварии.
  7. Страховщик признается банкротом. Получить денежные средства от компании не получится, но можно обратиться в РСА. В этом случае вероятность положительного решения выше. Компенсация производится только деньгами, ремонт не предусматривается.
  8. Бланк полиса был признан фальшивым. Водитель должен обратиться в МВД и Союз автостраховщиков.
  9. Если гражданин обратился не в ту СК. В правилах четко прописываются случаи обращения в собственную страховую или виновного водителя.
  10. Выявление намеренно нанесенного ТС вреда. Бездействие гражданина, чтобы уменьшить урон от аварии, также может входить в список, по каким причинам страховая может отказать в выплате.
  11. Возникновение автоаварии в момент отработки практической части в автошколе, на спортивных соревнования, во время тест-драйва авто.
  12. Аварийное происшествие было отмечено в момент неправильной перевозки грузов.

Отказ страховой компании в выплате по страховому случаю может быть незаконным. Таковыми являются:

  1. наличие поддельного бланка ОСАГО, принадлежащего страховщику;
  2. требования предъявить документы, не входящие в список обязательных;
  3. отсутствие диагностической карты.
  4. отказ сотрудников СК прибыть к месту осмотра не находящегося на ходу авто (если это отражено в заявлении);
  5. состояние алкогольного опьянения и другие нарушения, которые не делают его виновником ДТП;

Шаг 3 — подача иска и суд.

Для решения вопроса невыплаты страховки по ОСАГО суд — последняя официальная инстанция, куда может обратиться обманутый клиент.

Если нанесенный ущерб не превышает 50000 рублей, то иск, подается в мировой суд.Если сумма убытка больше, то иск в таком случае подается в районный суд, либо городской.

Важно отметить, что государственная пошлина не оплачивается, т.к. клиент — потребитель услуг страхования. Гражданин может участвовать на процессе суда лично, либо через специальных представителей (автоюристов). Пускать такое дело на самотек строго не рекомендуется. В результате обращения в суд, клиент страховой компании получит решение по иску и так называемый исполнительный лист.

В результате обращения в суд, клиент страховой компании получит решение по иску и так называемый исполнительный лист. После этого можно будет решать проблему выплат.

Типовые отказы страховых

Скачайте бесплатную книгу «Почему отказала страховая компания и как с этим бороться», в которой разбираются варианты незаконных отказов и даются рекомендации по каждой конкретной ситуации:[like_to_read] Скачать книгу по ссылке >>>> [/like_to_read]Если говорить вообще о вариантах отказов, то в целом их можно разделить на 3 группы: обоснованные, необоснованные и условно обоснованные.Обоснованный отказ – произошедшее событие не является страховым по правилам страхования и по закону. Обоснованные отказы обычно дают по вине страхователя, который нарушил правила страхования.Необоснованный отказ-отказ, который противоречит действующему законодательству. Обычно необоснованно отказывают недобросовестные страховщики и страховщики- банкроты.

Необоснованные отказы чаще всего дают при незначительных повреждениях и небольших суммах страхового возмещения, т.к. клиент в подобной ситуации не пойдет судиться из-за лени и затратной части судебных издержек.Условно обоснованный отказ- это когда страховщик перестарался при создании правил страхования и, в результате, в правилах страхования имеются пункты, которые противоречат действующему законодательству.

Страховщик отказывает на основании правил, но через суд взыскать в подобной ситуации можно.Очень часто страховые компании отказывают в выплате, рассчитывая на правовую неграмотность страхователя, который принимает отказ страховой компании как должное.Что делать, если страховая отказала в выплате?Давайте разберем на примере ситуацию страховая компания отказала в выплате.Ситуация: Страховая компания отказала в выплате.Вопросы: Что предпринять и куда обратиться за помощью, чтобы получить страховое возмещение?Запомните: отказ в выплате, страховая компания должна Вам предоставить в письменном виде. Если менеджер выплатного отдела или другой сотрудник Вам заявил «на словах» об отказе – это ничего не значит.

Пока нет письменного отказа- вам никто не отказал. В подобной ситуации чаще всего помогает , после которой страховая начинает «шевелиться». Поэтому, если страховая не платит, пишите досудебную претензию и требуйте письменный отказ в выплате.

Незаконный отказ можно обжаловать в суде и кроме причитающегося Вам страхового возмещения, дополнительно наказать нерадивого страховщика штрафными санкциями.

Причем санкции согласно весьма значительные. Если Вы получили письменный отказ, то надо разобраться, обоснованный этот отказ или нет. Не забываете, что не все отказы правомерны.

Даже если Вам страховая компания отказала в выплате по страховке на основании одного из пунктов правил, это не значит, что отказ законен. Встречаются страховые компании у которых есть пункты правил, противоречащие действующему законодательству.Если отказ в выплате страхового возмещения обоснованный и законный, то на выплату можно не рассчитывать. Если отказ в выплате незаконный и необоснованный- выплату получить можно, но,как правило, только через суд.

Страховые компании очень неохотно идут на мировое соглашение после письменного отказа.

В большинстве случаев требуется обращаться в суд с исковым заявлением.Если у Вас нет соответствующего опыта и знаний, если Вам сложно самостоятельно определить законен отказ или нет- обращайтесь за помощью к юристам или адвокатам, специализирующимся на страховых спорах, и имеющих соответствующую судебную практику.

Адвокаты и юристы помогут Вам разобраться в правилах страхования и получить деньги по страховке.

У нас работают Санкт-Петербурга!Не платит страховая?

Не знаете что делать? Обращайтесь за помощью к нашим юристам!

Мы добьемся того, что Вы получите Вашу страховую выплату, а страховая компания, отказавшая Вам в выплате, не останется безнаказанной. Предыдущая запись Следующая запись

Шаг пятый – суд

Если в течение десяти рабочих дней страховщик пришлет отказ на претензию, или не ответит вообще, можно составлять иск в суд. Лучше воспользоваться услугами опытного юриста, тем более что в случае выигрыша это тоже компенсирует ответчик.Если сумма претензии не больше 50 тыс.

рублей, следует подавать в мировой суд, иначе – в районный.

Суд должен быть по месту нахождения страховой организации (ее филиала).

Рубрики

  1. Страховые выплаты
  2. Страховые выплаты
  3. КАСКО
  4. ОПС
  5. Страхование ответственности
    • Индивидуальная гражданская ответственность
    • Общая информация
    • Профессиональная ответственность
  6. ОМС
  7. ДПО
  8. Зеленая карта
  9. Недвижимость
    • Загородная недвижимость
    • Общая информация
    • Страхование домашнего имущества
    • Страхование квартиры
  10. Общая информация
  11. Общая информация
  12. Страхование
    • Общая информация
    • Страховые выплаты
  13. Общая информация
  14. Загородная недвижимость
  15. Профессиональная ответственность
  16. Страхование жизни и здоровья
    • ДМС
    • Общая информация
    • ОМС
  17. Индивидуальная гражданская ответственность
  18. Страхование домашнего имущества
  19. Общая информация
  20. Новости
  21. Страхование выезжающих за рубеж
    • Общая информация
  22. ДМС
  23. Общая информация
  24. Автострахование
    • Зеленая карта
    • КАСКО
    • Общая информация
    • ОСАГО
    • Страховые выплаты
  25. ОСАГО
  26. Пенсионное страхование
    • ДПО
    • Общая информация
    • ОПС
  27. Общая информация
  28. Общая информация
  29. Страхование квартиры

Бесплатная юридическая консультация по телефону: Москва: 8 (499) 350-80-35 СПб: 8 (812) 309-86-31 Россия: 8 (800) 500-27-29 доп. 482 Интернет-журнал StrahovkuNado.ru © 2014—2018 Москва, ул.

Авиамоторная, 10, корп.2, +7 (499) 348-18-91 Главная О проекте Контакты Политика конфиденциальности

По каким причинам страховая не вправе отказать

В следующих нестандартных случаях страховщик не должен отказать в выплатах:

  1. в страховом полисе не указано лицо, которое находилось за рулем в момент ДТП;
  2. отсутствие водительских прав и виноватого;
  3. у страховщика отозвана лицензия.
  4. у виновника нет действительной диагностической карты;
  5. авария произошла в период, не предусмотренный страховкой;
  6. лицо, устроившее аварию, не предоставил автомобиль на экспертизу;
  7. виновное лицо было под воздействием алкогольных напитков, наркотических средств и психотропных препаратов;
  8. предоставлены не все документы;
  9. виновник умышленно причинил вред жизни или здоровью;
  10. авария случилась из-за неисправности автомобиля;
  11. виновник ДТП скрылся с места аварии;

Незаконный отказ страховой

Большинство юристов, имевших дело со страховыми компаниями, утверждают, что 99% СК стараются снизить количество выплат по страховым случаям, ищут всякую зацепку, чтобы переложить вину на клиента. Мы собрали перечень так называемых «лазеек», которые используют недобросовестные СК:

  1. водитель, якобы, умышленно причинил вред транспортному средству;
  2. отсутствие дополнительной добровольной страховки, например страхования жизни или ДОСАГО.
  3. истек срок действий ТО автомобиля, попавшего в аварию;
  4. пострадавший не имел при себе водительских прав;

Знание и понимание этих причин смогут помочь пострадавшим в ДТП защитить свои права. Получая отказ СК по одной из неправомерных причин, либо трактование правил ОСАГО в свою пользу, всегда требуйте от компании письменный отказ или письменное пояснение.

При возникновении вопросов, обязательно проконсультируйтесь с юристом и подавайте досудебную претензию, после чего обращайтесь в суд.

Пять уловок страховщиков для отказа в выплате – как их избежать

Вернуться к списку Международная конфедерация обществ потребителей (КонфОП) поделилась любопытными случаями отказов, с которыми в КонфОП столкнулись, исследуя прозрачность условий страхования у крупных страховщиков, а Сравни.ру подготовил советы, как не стать героями таких историй. Купил холодильник – сам виноват Клиент застраховал свою квартиру и имущество (бытовую технику, отделку, конструктивные элементы), в договоре содержалась соответствующая опись.

Затем он купил холодильник. В какой-то момент холодильник загорелся, возник пожар. Но в выплате клиенту было отказано, потому что по договору он должен был уведомить страховщика о любом изменении степени риска и перечня застрахованного имущества – в том числе и о покупке холодильника.

Страховать нельзя – страхуем Была застрахована квартира в «хрущевке». Но по условиям договора, на страхование принимаются квартиры в зданиях, построенных после 1980 года, а клиент, покупая полис, все условия не прочел. Он узнал о них позже – когда при наступлении страхового случая, ему ничего не выплатили.

Это не единичный случай.

«Иногда страховые компании, например, продают страховой полис инвалиду, хотя в правилах страхования написано, что людей с ограниченными возможностями страховать нельзя»

, – рассказывает председатель правления КонфОП Дмитрий Янин. Перелом – не страховой случай Пенсионер купил полис медицинского страхования на период пребывания за границей.

Во время своей прогулки мужчина упал и сломал шейку бедра.

В больнице ему сделали операцию по эндопротезированию. Все формальности, связанные с извещением страховой компании, были соблюдены. Когда пострадавший обратился за выплатами, ему возместили только услуги скорой помощи, расходы по пребыванию в больнице и транспортировке домой.

В компенсации расходов на операцию было отказано.

Страховщик сослался на пункт в договоре, где сказано, что обращение за медицинской помощью в связи с эндопротезированием – не страховой случай. Не здоров – не застрахован Во время отпуска женщине из-за болей в животе потребовалась медицинская помощь.

После обследования был поставлен диагноз «гастрит», а стоимость медицинских услуг составила около 3,5 тыс.

долларов. Страховая компания отказалась оплатить расходы, ссылаясь на то, что ранее женщина уже обращалась к врачу с жалобами на боль в животе, что следует из ее медицинской карты. В договоре же страхования прописано, что заболевания, которые существовали у страхователя на момент покупки полиса – вне зависимости от того, знал ли сам клиент о наличии этих заболеваний или нет – страховкой не покрываются. У одного российского крупного страховщика нестраховыми случаями признаются осложнения со здоровьем, наступившие в результате беременности и родов.

Спасение застрахованных – дело рук самих застрахованных Владелец авто оформил каско. Во время очередной поездки возникло возгорание из-за проблемы с электрикой.

Водитель вышел из машины и отошел от нее – очевидно, сработал инстинкт самосохранения. В итоге, в выплате ему было отказано, так как собственник, согласно договору, должен предпринимать разумные меры по спасению своего имущества.

Как избежать уловок Как ни банально звучит, но нужно очень внимательно читать договор – все лазейки для страховщика содержаться в его тексте.

Конечно, с первого раза понять смысл формулировок вроде

«…если не будет доказано, что Страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая либо, что отсутствие у Страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности произвести страховую выплату»

действительно сложно. Но на это и расчет – что клиент не дочитает до конца и подпишет то, что есть. Увы, другого варианта, кроме как перечитывать туманные формулировки по нескольку раз – нет.

По данным исследования КонфОП, доступно правила страхования изложены только у 1 компании из 25 крупнейших и только по одному виду страхования – страхованию имущества.

Особое внимание следует уделять ключевым пунктам договора.

При жилищном страховании: — срок, в течение которого владелец должен уведомить страховщика о наступлении страхового случая; — наличие оговорок про время постройки объекта или уровень его износа; — случаи, исключенные из страхового покрытия – например, покрывает ли страховка ущерб от залива, если квартира находится на последнем этаже, или, если случай произошел в результате поломки стиральной машины. При покупке страховки для выезда за рубеж: — перечень страховых случаев (при поездке в экзотическую страну в страховку обязательно должно быть включено лечение при укусах ядовитых насекомых); — случаи, не попадающие под страховку; — причины отказа от компенсации расходов; — порядок извещения страховой компании о наступлении страхового случая (например, чаще всего не стоит вызывать скорую до звонка в страховую); — на все ли страны распространяется страховка. При страховании жизни и здоровья: — перечень того, что исключено из зоны страховой ответственности (к примеру, без выплат можно остаться в результате занятия спортом в момент получения травмы; — страховщик может отказать в возмещение, если страхователь перед инцидентом выпил вина и т.д.); — влияет ли на решение о выплате срок лечения (бывают случаи, когда нельзя получить страховку, если на лечение потребовалось меньше 21 дня); — ограничения по территории действия (допустим, только в России, но не за рубежом).

На надо стесняться. Судиться Если советы выше не актуальны, так как уже получен отказ в выплате, то следует обращаться в суд. Так, пенсионер из истории номер три в суде заявил, что он обращался за помощью по причине несчастного случая, а не с целью эндопротезирования. Но мировой судья встал на сторону страховой компании.

А вот суд апелляционной инстанции удовлетворил требования истца.

Решение гласило, что неоднозначность формулировок договора должна толковаться в пользу потребителя.

Страховая деятельность относится к видам услуг, которые регулирует закон о защите прав потребителей. Страхователь может подать иск в суд по месту жительства и не платить госпошлину при обращении в суд.

Кроме того, у него есть право требовать возмещения морального вреда, а в видах страхования, для которых размер неустойки за просрочку не определен специальным законом, еще и выплаты неустойки. Ее размер составляет 3% от цены услуги за каждый день просрочки. Автор: Валентина Фомина Страхование Страховой случай Страховые выплаты Страхование туристов Каско Страхование недвижимости Туристическая страховка Сравни.ru > Новости > >

Фальшивый полис

При ДТП стороны не только оформляют страховое событие, но и обмениваются контактными данными на случай дальнейших разбирательства.

Помимо данных о личности виновника, необходимо взять информацию о номере страхового полиса ОСАГО.

В случае поддельного документа, получить компенсацию будет непросто, т. к. фактически СК не несет ответственности за фальшивый документ.Исключение составляют случаи, когда бланк полиса действительно относится к указанной страховой, но был украден или незаконно использован недобросовестными сотрудниками или мошенниками. В данном случае компенсацию произвести обязаны, а к мошенникам и нарушителям применены санкции.Чтобы избежать проблем при оформлении выплаты, рекомендуется сразу на месте происшествия связаться со страховой компанией и проверить на подлинность документ ОСАГО виновной стороны.

Либо сделать это на сайте РСА.

Если Вы отказываетесь от возбуждения уголовного дела

Нужно внимательно относиться к моментам отношений с правоохранительными органами. Участковый обязан принять ваше заявление о возбуждении уголовного дела в случае обнаружения повреждений на машине, при отсутствии виновника на месте. Никакие отговорки представителя правоохранительной системы о якобы незначительных повреждениях, которые покроет страховка, не должны вас останавливать.

Полицейская статистика может от этого и выиграет, но денег хозяину авто не видать.

Не поддавайтесь на уговоры указать, что заявление информативного характера и претензий ни к кому у вас нет.

Это грубейшая ошибка в дальнейшее будет влиять на положенную сумму выплат.

Такая оплошность позволит страховщикам предоставить судье копию заявления, где речь о страховой выплате со стороны заявителя не идет. В любом случае в полиции нужно настаивать на возбуждении дела, а в заявлении указать причиненный ущерб.

Если добиться открытия дела не представилось возможным, попросите копию отказа.

Back to Top